Во второй половине минувшего года в публичном пространстве появились сообщения о том, что одной из крупнейших региональных больниц Латвии - Даугавпилсской региональной больнице (ДРБ) из-за растущих долговых обязательств грозит неплатежеспособность. Спустя несколько месяцев тогдашний руководитель лечебного учреждения Григорий Семенов объявил об уходе с занимаемой должности. Руководство больницей взяли на себя Инта Вайводе, которая некоторое время назад уже руководила ДРБ, и специалист по управлению здоровьем, бывший директор Национальной службы здравоохранения Эдгар Лабсвирс. Чтобы выяснить, как у нового руководства больницы обстоят дела с решением финансовых проблем учреждения, «Латгалес Лайкс» пригласила побеседовать Эдгара Лабсвирса.
- Как ДРБ оказалась в незавидной финансовой ситуации?
- Денежный поток в учреждении был отрицательным еще с октября 2022 года, когда существенно сократилось так называемое финансирование Covid-19, которое составило около 3,5 млн евро в год. За 2023 год долг больницы вырос примерно на четыре миллиона евро, продолжая расти и в этом году вплоть до марта, когда при отметке почти в девять миллионов евро кривая долгов преломилась и пошла вниз. На начало августа долг ДРБ удалось сократить до 7,435 млн евро.
Большую часть финансовых обязательств больницы составляют долги перед поставщиками медикаментов и медицинского оборудования. В прошлом году он вырос примерно на четыре миллиона евро и стал одним из основных рисков банкротства больницы. Если бы поставщики потеряли веру в то, что больница сможет рассчитаться, они могли бы заявить о ее неплатежеспособности. У руководства больницы по-прежнему много времени занимают решения различных вопросов с поставщиками. Сейчас почти со всеми крупнейшими поставщиками заключены графики погашения долгов, согласно которым с больницы не взыскиваются штрафные проценты и она обязуется погасить свой долг в течение одного-двух лет. За что поставщикам огромное спасибо.
Лечение Covid-19 в ДРБ занимало больший объем основной деятельности, чем в большинстве других больниц Латвии, поэтому и сокращение финансирования Covid-19 учреждение ощутило наиболее существенно. Латгалию тяжелее, чем другие регионы, распространение Covid-19 коснулось потому, что охват вакцинации здесь был сравнительно ниже. Относительно хуже в регионе и общее состояние здоровья населения, что в какой-то степени может быть связано и с относительно более низкой платежеспособностью жителей.
Вторым фактором, способствовавшим росту долгов, было внутреннее управление больницей. Как только сократилось финансирование Covid-19, руководство ДРБ должно было принять соответствующие решения о сокращении расходов. Зарплата персонала составляет около 70% от общих расходов бюджета больницы. Расходы на закупку медикаментов и медицинского оборудования - еще 20%. И только 10% от общего бюджета ДРБ составляют остальные расходы, связанные с содержанием больницы, в том числе коммунальные услуги и питание больных.
- Что сделано для улучшения финансовой ситуации в ДРБ?
- Чтобы остановить рост долгов ДРБ, пришлось сократить расходы на оплату труда персонала, а также покупку медикаментов и медицинского оборудования.
Введя суммированное рабочее время, в больнице удалось сократить расходы на оплату сверхурочных. ДРБ до сих пор было одним из немногих лечебных учреждений в Латвии, где такой подход еще не был введен. Раньше в месяц, в котором получилась переработка, работнику платили как заработную плату, так и доплату за сверхурочные часы. А в месяц, в котором ему не хватало отработанных часов - зарплату. Сейчас, когда отработанные часы суммируются за несколько месяцев, размер переработки существенно уменьшился. Следовательно, сократились и расходы на оплату сверхурочных. Снижение зарплат на 5-10% в основном коснулось работников с большими зарплатами, а не тех, кто получает одну-две тысячи евро в месяц.
Активно работая с поставщиками медикаментов и медицинского оборудования, удалось также получить скидки по ряду наиболее покупаемых позиций медикаментов. Таким образом, расходы ДРБ на эти цели с 6 млн евро в первом полугодии прошлого года сократились до 5,5 млн евро за соответствующий период текущего года. Экономию формируют как падение цен, так и сокращение объема закупленных медикаментов.
Изменения введены и в процесс питания больных. Оптимизацию этого процесса планируется продолжить с внедрением системы, когда еда готовится и упаковывается в одном месте, а затем распределяется по больнице.
В целях экономии средств были списаны и некоторые старые автомобили, эксплуатация которых была невыгодна экономически. Кроме того, больница отказалась от некоторых не особо выгодных договоров аренды. В хозяйственном разделе также расторгнуто несколько договоров.
Несмотря на то, что сейчас финансовая ситуация в ДРБ сложнее, чем в соседних больницах, эти проблемы носят временный характер. Уже сейчас финансовую ситуацию в ДРБ удалось стабилизировать, ее долг больше не растет, и угрозы неплатежеспособности для нее больше не существует. Министерство здравоохранения также публично подтвердило, что гарантирует непрерывность услуги ДРБ.
Несмотря на то, что больница больше не работает в убыток, она по-прежнему испытывает трудности с денежным потоком, так как должна платить как за текущие поставки, так и покрывать долги. Ситуация может улучшиться, когда долг ДРБ удастся сократить как минимум до 4,3 млн евро. На это может уйти до двух лет.
- Как обстоит дело в больнице со специалистами?
- С 2017 года больница сотрудничает с самоуправлением, в привлечении новых специалистов. Заключены договоры с резидентами, будущими врачами, в результате ДРБ удалось привлечь несколько молодых врачей. Одним из условий привлечения врачей является и относительно более высокая зарплата. Иначе больница рискнула бы потерять специалистов того или иного профиля.
Вопрос привлечения специалистов достаточно сложный. Специализация врачей становится все более узкой и по многим специальностям есть буквально несколько врачей во всей стране. В связи с этим они могут позволить себе диктовать свои условия.
А что касается оттока специалистов из государственных и муниципальных больниц в частный сектор, то этот процесс затормозился и уже не такой стремительный, как когда-то. Конкуренция с частными клиниками заставила поднять планку в государственных и муниципальных больницах. Больше, чем пять-десять лет назад, государственные и муниципальные больницы имели также возможности закупать различные технологии, поскольку финансирование для них все же растет.
Если еще некоторое время назад пациенты из Даугавпилса с визитом к отоларингологу были вынуждены отправляться в Прейли, то сейчас в ДРБ работают и активно оперируют уже три специалиста этого профиля. Кроме того, больнице удалось привлечь двух урологов. Во многих других регионах пациенты, чтобы получить такую услугу, должны ехать в Ригу. ДРБ также является единственной больницей за пределами Риги, где пациентам проводится тромбэктомия - механическое удаление тромба из сосуда в случаях, когда лекарство не помогает.
Еще одним медицинским профилем, составляющим ядро идентичности ДРБ, является Инвазивная кардиология. Пациенты с инфарктом транспортируются в ДРБ со всех ближайших окрестностей, в том числе из Прейли, Краславы, Екабпилса и Резекне. Цель больницы - обеспечить эту услугу в режиме 24/7, тем самым укрепив свои позиции в регионе по ее оказанию.
- Пришлось ли больнице отказываться от какой-либо услуги из-за долгов?
- Нет, наоборот, больница берет на себя новые услуги - начинает реабилитацию пациентов в дневном стационаре, на что поступил большой заказ от государства. Мы получили заказ от государства также по офтальмологии и осенью планируем начать активно предлагать операции по катаракте в дневном стационаре, чего до сих пор в Латгалии никто не предлагал.
Онкология с лучевой терапией, химиотерапией и онкохирургией, которая пока недостаточно хорошо обеспечена персоналом, - еще одна область, которая вместе с профилем инвазивной кардиологии в будущем может стать частью ядра идентичности ДРБ.
Это те услуги, которые не предлагают многие другие больницы, что отличает ДРБ. При этом, учитывая демографическую ситуацию, очевидно, что спрос на эти услуги в будущем может только вырасти.
- Какова ситуация с доступностью амбулаторных услуг?
- Количество дней, которые пациент проводит в стационаре, со временем уменьшается, так как с развитием технологий многие услуги становятся менее инвазивными и менее рискованными, и пациенты могут получать их в дневном стационаре.
Было бы хорошо, если сэкономленные в результате сокращения услуг стационара средства больница могла свободнее перенаправлять на амбулаторные услуги. К сожалению, это пока раздельные позиции и перераспределение средств между ними происходит тяжело.
Сейчас в больнице образовались переработки как со стационарными, так и с амбулаторными услугами, дополнительного финансирования на их покрытие, скорее всего, не будет. Поэтому сейчас мы вынуждены притормозить с оказанием различных оплачиваемых государством услуг, чтобы до конца года выровнять переработки. Поэтому иногда единственной возможностью получить какую-то конкретную манипуляцию является платная услуга.
В числе приоритетных групп доступности отдельных оплачиваемых государством услуг - дети, беременные женщины, онкологические и неотложные больные, нуждающиеся в помощи для предотвращения потери трудоспособности.
- Есть мнение, что государство должно участвовать в крупных больницах как совладелец. Что вы об этом думаете?
- Еще в прошлом году самоуправление обратилось с письмом в Министерство здравоохранения, в котором сообщило о тяжелой финансовой ситуации в ДРБ и указало, что в качестве лучшего решения выхода из сложившейся ситуации видит перенятие больницы в ведение государства. Сейчас этот вопрос продвигается вперед, ведутся дискуссии в министерстве, оценивается финансовое состояние больницы и ожидается решение правительства о дальнейших действиях.
В отличие от конца прошлого года, это уже не спасательная операция, так как больнице удалось выбраться из сложной ситуации собственными силами. Несмотря на это, руководство Минздрава, больницы и самоуправления считает, что в долгосрочной перспективе ДРБ будет лучше перейти в собственность государства, например, в какой-то степени интегрировавшись в Рижскую восточную клиническую университетскую больницу (RAKUS), чтобы высшее руководство и в клинике, и административно не дублировалось.
Работа ДРБ в связке с RAKUS позволит оптимизировать ряд административных процессов, в том числе: менеджмент медицинского оборудования, закупки медицинских технологий, финансовое управление и вопросы бухгалтерии, через что рижские больницы уже прошли, разработав свои решения, и ДРБ не пришлось бы параллельно изобретать велосипед.
Одновременно эта интеграция ДРБ в RAKUS могла бы стать и своего рода пилотным проектом, который позволил бы понять, стоит ли в дальнейшем идти аналогичным путем и с другими региональными больницами.
